股静脉置管并发症有哪些 怎样观察?

股静脉置管并发症有哪些 怎样观察?
股静脉置管并发症有哪些 怎样观察?

股静脉置管并发症有哪些 怎样观察?
股静脉置管并发症：
一、技术性因素
1.留置管打折 肿瘤患者往往要多次重复化疗,需多次置管.本组2例留置管打折肿瘤患者的均发生在股静脉经过置管多次（>3次）,穿刺点周围的软组织可能发生纤维化或结缔组织增生,经钢丝直接送留置管费力,强制性用力会出现导管打折.对于这样病人在输送留置管前,可以用扩张管对穿刺点周围组织予适当的扩张后,这样进留置管较易成功 .
2.留置管周围渗血 深静脉留置管较柔软,在经导丝输送时往往较费力,为了进管容易常常需要扩张,扩张管径较留置管粗,静脉管壁弹性较差,尤其是女性及瘦弱者,当用扩张管扩张到穿刺的静脉壁,置入留置管周围易发生渗血现象.6例留置管周围渗血均为使用扩张管过度扩张所致,出现者在穿刺点周围用敷料加压包扎后渗血止住.在后来操作中在遇到进管困难者,笔者用扩张管只对软组织层扩张,尽量不扩及静脉管壁,这样可以避免置入的留置管周围出现渗血现象.
3.导管滑脱 留置管植入后常需要适当的固定,当留置管与皮肤缝合的固定点与距穿刺点间距离相对较远,且敷料包扎过松,给留置管留有一定的活动空间所致,易引起留置管向外滑出.本组2例患者在走动时发现导管有部分滑脱出来,1例消毒后送入重新包扎固定,另1例因留置管脱出部分污染严重,被迫中止保留该留置管.在穿刺置管时,将留置管的缝合点尽量靠近皮肤的穿刺点后,可以避免留置管出现滑脱的现象.
4.动静脉瘘 采用seldinger穿刺法,穿刺时穿刺针容易贯穿股动脉前后壁而进入股静脉,置入留置管后在管周形成瘘道,早期常不明显,在长时间保留导管后或拔管时发现.本组4例患者均在拔管时发现,及时在听诊杂音最明显处予以按压,3次/d,每次20 min,3 d后杂音消失,复查彩超瘘口闭合.对此在穿刺时,当穿刺针进入皮下后用负压回抽进针可识别穿刺针是否进入动脉,可避免动静脉瘘的发生 .
二、非技术性因素
1.穿刺点感染 置管后除了每次给药后肝素水封管外,常规每周换药两次预防感染,尤其在夏,天气较热,易出汗,易引发感染,需每天观察穿刺周围情况.单纯穿刺点出现感染的及时给予消毒,保持穿刺点干燥,局部感染多可自行消褪.对于有全身症状者需予以加强抗炎治疗,以防严重的感染出现.
2.深静脉血栓形成 肿瘤患者本身血液处于高凝状态,多有长时间卧床现象,血流缓慢,加上留置管处静脉管壁的损伤等因素均为血栓形成的条件,尤其是左股静脉穿刺置管更容易引起血栓形成 .对于有血栓形成的患者需及时给予抗凝,溶栓等对症治疗,大多可以痊愈 .我们赞同在置管时,尽可能将留置管放在右股静脉,尤其对于女性肿瘤患者.同时鼓励患者给药后做适当的走动,对于卧床者建议其做跖屈和背屈运动及踝膝关节旋转运动,以促进静脉血液 .
3.导管误入分支小静脉,具有不可预测因素,往往与操作者熟练程度有关及对血管解剖的熟练程度有一定关系,有时很难避免,我们穿刺后进导丝要保持足够地顺畅,若感觉有阻力时要进导丝要慎重.
综上所述,股静脉穿刺留置管适用于急救补液、长期输液及恶性肿瘤患者全身化疗等患者,操作简单、方便、易行,且股静脉穿刺置管较颈静脉及锁骨下静脉穿刺置管并发症少 ,基层医护人员均可普遍熟练掌握,但是其可能出现的并发症需要我们高度重视.